Le VIH et votre apparence physique
HIV and Your Body
Les informations qui suivent sont issues du programme à destination des patients « VIH and Your Body » initié par la société GILEAD. L’Aide Suisse contre le Sida publie ces matériaux sur son site Internet, car elle est convaincue de leur qualité. Il ne s’agit cependant pas de matériaux coproduits par l’Aide Suisse contre le Sida.
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Le VIH et votre apparence physique
Pourquoi mon corps se transformerait-il ?
Nous ne connaissons pas les causes exactes des modifications de la morphologie, mais il pourrait y avoir plusieurs facteurs possibles comme les traitements contre le VIH, les taux de CD4 avant le début d’un traitement, le sexe, l’âge, le régime alimentaire, les antécédents familiaux et le tabagisme.
Certains médicaments prescrits dans les traitements contre le VIH sont parfois plus susceptibles d’engendrer une prise de poids que d’autres.
Dois-je m’inquiéter si mon corps se transforme ?
La modification de votre morphologie, appelée « lipodystrophie » peut ne pas avoir un impact majeur sur votre santé. Toutefois, vous devez connaître les causes des modifications de votre morphologie parce qu’il peut y avoir un problème sous-jacent. Des modifications de la morphologie peuvent mener à des problèmes sous-estimés, que vous pourriez ressentir comme embarrassants et stigmatisants.
Si vous présentez des facteurs de risque de maladie cardiovasculaire (à cause de vos antécédents familiaux, du tabagisme,…), des modifications constantes du métabolisme de la graisse et du sucre et une augmentation de la graisse tronculaire (dans la région de l’estomac et de vos organes) peuvent accroître le risque de cardiopathie. Les changements métaboliques peuvent entraîner des taux élevés de glycémie, ce qui peut être à l’origine d’un diabète.
Qu’est-ce que la lipodystrophie ?
La lipodystrophie est un terme général employé pour désigner les changements de graisse corporelle. Cela signifie une redistribution ou une perte de graisse. Une personne séropositive présentant une modification de sa morphologie est affectée par une « lipodystrophie ».
Le syndrome de la lipodystrophie ne se limite pas toujours à une simple redistribution de la masse graisseuse. Il peut inclure des changements métaboliques, tels qu’une augmentation du taux de graisse et de sucre dans le sang.
Quels sont les différents types de lipodystrophie ?
Il existe deux formes principales de lipodystrophie, connues sous les termes de « lipoatrophie » (perte de tissu graisseux) et « lipohypertrophie » (gain de tissu graisseux).
Les symptômes de la lipoatrophie (perte de tissu graisseux) comprennent :- Des bras maigres : perte de graisse dans les biceps et les avant-bras, et les veines peuvent être plus apparentes.
- Des jambes maigres : habituellement les cuisses, et les veines peuvent être visibles.
- Des fesses plates : perdant leur forme, semblant parfois creuses ou légèrement flasques.
- Des modifications faciales : joues creuses et le front peut apparaître plus proéminant.
- L’estomac : le ventre peut paraître gonflé et dur, et la taille peut s’épaissir
- Les seins : les hommes peuvent développer des seins et les femmes peuvent avoir des seins volumineux, souvent flasques
- Le cou et les épaules : un excès de graisse peut s’accumuler et former une boule, ce que l’on appelle une « bosse de bison »
- Un lipome : formation de petites boules de graisse sous la peau
J’ai entendu parler de métabolisme, mais qu’est-ce que c’est ?
Le métabolisme est la manière dont votre corps traite les éléments dont vos cellules ont besoin pour fonctionner correctement. De nombreux facteurs peuvent affecter votre métabolisme. Si vous présentez une lipodystrophie, vous pouvez également présenter des troubles métaboliques. Ils peuvent affecter les taux de graisse et de sucre dans votre sang, et ils peuvent augmenter votre risque de cardiopathie.
Il existe deux types principaux de lipides, que l’on appelle « cholestérol » et « triglycérides ».Tout le monde a du bon et du mauvais cholestérol. Le bon cholestérol (appelé HDL) peut éliminer une grande partie de l’excès de graisse dans votre corps, afin qu’il ne puisse pas boucher vos artères et vos veines. Le mauvais cholestérol (appelé LDL) transporte le cholestérol vers les cellules : c’est un rôle important, mais si vous avez des taux élevés de LDL, vos artères et vos veines se boucheront.
Des taux élevés de mauvais cholestérol (LDL) et de faibles taux de bon cholestérol (HDL) sont liés à une augmentation du risque de cardiopathie. Les personnes séropositives présentent souvent un taux inférieur de bon cholestérol, ce qui peut être causé par le virus ou par certains antirétroviraux.
Qu’est-ce qui provoque une lipodystrophie ?
Personne ne le sait avec certitude, mais elle peut être causée par plusieurs facteurs comme le tabagisme, les antirétroviraux, le sexe, l’âge et les antécédents familiaux. Avoir un indice de masse corporelle (IMC) élevé peut être un symptôme de lipodystrophie.
Comment dépistez-vous une lipodystrophie ?
Il est difficile de dépister une lipodystrophie, mais il existe des examens médicaux permettant de contrôler vos taux de graisse et votre morphologie.
L’indice de masse corporelle (IMC) permet d’évaluer le poids corporel. Il utilise les mesures de la taille et du poids pour savoir si votre poids est proportionnel à votre taille, ou si vous êtes en excès ou en insuffisance de poids.
On peut utiliser un mètre pour mesurer la taille de vos membres, de votre estomac, de vos fesses et d’autres parties de votre corps. Si ces mesures sont prises régulièrement, on pourra identifier une modification de votre morphologie.
Des examens médicaux permettent également de contrôler le volume de graisse dans certaines parties du corps. On peut avoir recours à l’absorptiométrie de photons x à deux longueurs d’onde et à l’IRM : elles permettent de suivre les modifications des taux de graisse dans différentes parties de votre corps. L’absorptiométrie de photons x à deux longueurs d’onde et l’IRM sont des procédures non-invasives et indolores.
Des prises de sang pour contrôler vos taux de lipides peuvent être réalisées. Vous pourriez cependant présenter des symptômes de lipodystrophie et avoir des taux normaux de graisse dans le sang. Vous pourriez également avoir des taux anormaux de lipides dans le sang (dyslipidémie) et ne pas présenter de lipodystrophie.
Que dois-je dire à mon médecin ?
Si vous pensez présenter des symptômes de lipodystrophie, n’hésitez pas à en parler à votre médecin. Vous connaissez votre corps, si vous pensez qu’il se transforme, c’est probablement le cas. La lipodystrophie n’est pas rare. Plusieurs causes possibles peuvent en être à l’origine mais votre médecin pourra en discuter avec vous et vous apporter son aide et son soutien, ou vous orienter vers d’autres professionnels de la santé.
Peut-on traiter la lipodystrophie ?
Les traitements actuels se concentrent sur les symptômes. Des études ont démontré que certains antirétroviraux sont davantage associés à une lipoatrophie que d’autres, on pourra donc vous proposer de changer de traitement. Vous ne devez cependant pas interrompre votre traitement sans en avoir auparavant discuté avec votre médecin.
On peut prescrire une statine (hypocholestérolémiant) aux personnes ayant des taux élevés de cholestérol.
L’exercice physique peut également vous aider. Il peut ne pas affecter directement vos taux de graisse, mais il peut modifier votre morphologie. Les personnes présentant une lipoatrophie (perte de tissu graisseux) peuvent utiliser des poids pour développer les muscles dans certaines parties du corps comme les jambes et les bras. Les personnes présentant une lipohypertrophie (accumulation de tissu graisseux) peuvent essayer de tonifier certaines parties du corps.
Un régime alimentaire sain et équilibré peut améliorer vos taux de cholestérol. Toutefois, si vous présentez une lipoatrophie, un régime alimentaire ne ramènera pas à lui seul de la graisse dans les zones affectées. De même, si vous présentez une lipohypertrophie, un régime alimentaire ne résoudra pas à lui seul le problème, mais il pourra vous aider à perde du poids et à diminuer vos taux de cholestérol. Vous pouvez demander à votre médecin de vous orienter vers un nutritionniste.
La réduction ou l’arrêt du tabagisme peut réduire votre risque de cardiopathie.
Il existe des options efficaces de chirurgie esthétique, plusieurs impliquent l’injection d’un produit de comblement (acide polylactique ou APL) dans la zone affectée. Certains produits de comblements sont permanents et d’autres durent plusieurs années. L’acide polylactique est un produit de comblement semi-permanent qui peut durer plusieurs années.
Certains patients présentant une lipohypertrophie ont recours à la liposuccion pour éliminer l’excès de graisse des zones affectées, par exemple l'estomac et les seins. Pour réduire la bosse de bison il est possible de recourir à la liposuccion, mais ce n’est pas une solution à long terme, et la graisse peut à nouveau s’accumuler.
Les questions à poser à votre médecin
- Avez-vous contrôlé mon taux de graisse (lipides) ?
- Dois-je subir d’autres analyses (par ex. IMC, diabète) ?
- Comment puis-je réduire mon taux de graisse (lipides) ?
- Puis-je modifier la forme des parties de mon corps qui ne me conviennent pas ?
- Est-ce que je bénéficie du traitement le plus approprié ?
- Dois-je consulter un autre professionnel de la santé, par exemple un nutritionniste ?
Autre brochure de « HIV and Your BODY » :
Votre bilan de santé (PDF 887KB)
Examens médicaux avant et pendant le traitement
Ce livret décrit une série d’analyses de laboratoire et d’examens cliniques.